Акушерство многоплодная беременность реферат

Частоту многоплодной беременности можно определить по Хейлину следующим образом: двойни встречаются один раз на 80 родов, тройня — один раз на 802. Причины возникновения многоплодной беременности выяснены еще не полностью. В литературе опубликованы многочисленные наблюдения, указывающие на роль наследственного предрасположения. Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров в ранних стадиях дробления , возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Близнецы, образовавшиеся из двух трех и т.

Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов. При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне и т. Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом. Частота встречаемости родов двойней - 1:80, тройней - 1:802, четверней - 1:803, пятерней - 1:804.

Многоплодная беременность

Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов. При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне и т. Каждый из плодов при многоплодной беременности называется близнецом. Частота встречаемости родов двойней - 1:80, тройней - 1:802, четверней - 1:803, пятерней - 1:804.

Однако необходимо отметить, что половина плодных яиц подвергается резорбции на ранних сроках беременности. В настоящее время отмечается увеличение числа женщин с многоплодной беременностью. На частоту многоплодной беременности влияет возраст матери, число родов, время зачатия после прекращения приема оральных контрацептивов, стимуляция овуляции, многоплодная беременность в родословной супругов и в анамнезе, а также принадлежность супругов к определенной этнической группе.

Так, в Китае частота рождения близнецов состав- ляет 3:1000 родов живыми детьми, а в Нигерии - 57,2:1000. Увеличение числа многоплодной беременности совпадает с увеличением возраста матери от 35 до 39 лет и увеличением числа родов. Вероятность наступления беременности двумя плодами возрастает при приеме оральных контрацептивов в течение полугода и в пределах одного месяца после их отмены, а также при использовании медикаментов, стимулирующих овуляцию, ЭКО экстракорпоральное оплодотворение.

Монозиготные близнецы имеют одинаковый генотип всегда одного пола, похожи друг на друга, имеют одну и ту же группу крови , что связано с их происхождением - раннее атипичное делением яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом полиэмбриония , или оплодотворение яйцеклетки, имеющей более одного ядра.

Дизиготные близнецы образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами в одном или двух яичниках или двух яйцеклеток в одном фолликуле , поэтому их генотип не идентичен. Однояйцовые двойни встречаются гораздо реже, чем двуяйцовые 1:10. Типы сформированного плацентарного комплекса прямым образом влияют на течение и исход беременности: перина- Рисг 14. Послед при двуяйцовой двойне. Перегородка состоит амнионов 1 и двух хорионов 2 Рис. Послед при однояйцовой двойне.

Перегородка состоит из двух листков амниона тальная смертность при монохориальной беременности выше, чем при бихориальной. Причины следующие: например, при моноамниотической двойне пуповины обоих плодов прикрепляются к плаценте очень близко друг от друга, вследствие чего возможно их перекручивание и гибель обоих плодов; кроме того, именно при моноамниотической двойне формируется такой вид аномалии развития плодов, как сросшиеся, или сиамские, близнецы.

Название сросшимся близнецам дают в зависимости от места их слияния: краниопаги голова , торакопаги грудной отдел , омфа-лопаги брюшной отдел , пигопаги ягодицы и нижние отделы позвоночника , также возможны их сочетания торакоомфа-лопаги. Однако наиболее частой причиной перинатальной смертности при монохориальной беременности является формирование в общей плаценте анастомозов между сосудами кровеносных систем близнецов.

Трансфузионный синдром близнецов наблюдается только при монохориальном типе. Этот синдром обусловлен наличием сосудистых анастомозов между близнецами, что приводит к нарушению гемоциркуляции. В результате сброса крови из одной системы в другую у одного плода донора развиваются анемия, гипоксия, задержка развития, маловодие.

Нередко донор погибает внутриутробно. У другого плода реципиента развиваются полицитемия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, неиммунная водянка, многоводие. Такие близнецы называются дискордантными.

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодия в первой половине беременности является УЗИ с 4,5 недель геста-ционного срока. УЗИ позволяет дифференцировать многоплодную беременность от многоводия, пузырного заноса, опухоли матки миомы , крупного плода. Кроме того, роль УЗИ возрастает из-за увеличения частоты пороков развития плодов при многоплодной беременности.

Для диагностики многоплодной беременности в ранние сроки можно использовать определение уровня содержания хорионическо-го гонадотропина ХГ в моче или в крови беременной. При наличии двух или более зародышей уровень ХГ будет выше, чем при одном зародыше в этом же сроке беременности.

Течение беременности, родов и послеродового периода при многоплодной беременности имеет свои особенности. По количеству осложнений для матери, плода и новорожденных она относится к патологическому акушерству. Перинатальная смертность при многоплодных родах в 3- 4 раза выше, чем при одноплодных. Неблагоприятный исход родов для матери и плодов обусловлен преимущественно невынашиванием беременности, ее осложненным течением, недостаточно дифференцированным подходом к родоразре-шению.

При многоплодии в I триместре беременности наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и рвота беременных. Наиболее частыми осложнениями II и III триместров при многоплодии являются угроза прерывания и преждевременные роды, анемия беременных, гестоз, многоводие, преждевременное излитие вод. Кроме того, при наличии в матке двух или более плодов часто встречается задержка развития плода или плодов, врожденные аномалии развития, в частности соединение близнецов сросшиеся, или сиамские, близнецы , преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода, трансфузионный синдром близнецов.

Прогноз беременности и родов при многоплодной беременности менее благоприятен, чем при одном плоде. Поэтому врачебное наблюдение беременных с многоплодием осуществляют с учетом возможных осложнений, выделяя их в группу риска по развитию перинатальной патологии.

При ма-пейшем отклонении от нормального течения беременности показана обязательная госпитализация. Для профилактики возможных осложнений, особенно преждевременных родов, плановая госпитализация рекомендуется в 28 недель bed rest в условиях стационара , с 32-й по 34-ю неделю - bed rest в домашних условиях, с 34-й по 36-ю неделю - ограничение физической активности.

Повторную госпитализацию в дородовое отделение осуществляют за 2 недели до срока родов, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения. При трех и более плодах стационарное наблюдение рекомендуется с 26 недель до срока родоразрешения. При многоплодии роды имеют следующие особенности: часто наблюдается несвоевременное отхождение раннее или преждевременное околоплодных вод, слабость родовой деятельности слабость схваток и потуг , преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты после рождения первого плода, гипоксия плода, выпадение мелких частей плода и пуповины, чему способствуют неправильные положения и небольшие размеры плодов.

Коллизия близнецов чаще встречается при тазовом пред-лежании I плода и головном предлежании II плода. Роды могут протекать без осложнений до рождения туловища I плода, далее головка I плода не рождается, так как между его телом и головкой вклинивается головка II плода. В большинстве случаев роды заканчиваются гибелью I плода. При выявлении коллизии близнецов требуется незамедлительное кесарево сечение.

При ведении родов у беременных двойней наиболее важным является выбор способа родоразрешения - через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения. В идеальных случаях решение должно быть принято до начала родовой деятельности. Наиболее важными факторами, на основании которых принимается решение о тактике родоразрешения, являются: предлежание, положение и масса плодов.

Учитывая высокий уровень перинатальной смертности при многоплодной беременности, в современном акушерстве существует тенденция расширению показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плодов.

Ведение родов при многоплодии требует большого внимания, четкой ориентации в акушерской ситуации и высокой квалификации врача, позволяющей выполнить любую операцию. Многоплодная беременность При влагалищном родоразрешении необходимо осуществлять кардиомониторное наблюдение за состоянием обоих плодов.

После рождения I плода продолжают мониторное наблюдение за состоянием II плода. В связи с высокой частотой аномалий родовой деятельности обязательно производится регистрация сократительной активности матки с помощью монитора и графическое изображение партограмма динамики раскрытия маточного зева в I периоде родов.

Обезболивание родов должно поддерживаться на минимальном уровне. При слабости родовой деятельности применяют осторожное введение окситоцина малая скорость введения с оценкой состояния плодов и родовой деятельности. Во II периоде родов часто возникает слабость потуг, поэтому для профилактики слабости родовой деятельности в периоде изгнания вводят окситоцин внутривенно капельно со скоростью 5-8 капель в минуту. Сразу же после рождения I плода производится пережатие пуповины и влагалищное исследование.

При продольном положении II плода следует вскрыть плодный пузырь, что способствует сокращению перерастянутой матки и является эффективным средством профилактики отслойки плаценты. При поперечном положении II плода роды могут закончиться поворотом плода за ножку с последующим извлечением за тазовый конец или операцией кесарева сечения. При многоплодных родах необходимо присутствие двух акушерок и двух неонатологов. Особенно опасны III период родов и ранний послеродовой период из-за развития кровотечения.

С этой целью введение утеротонических средств продолжают в течение 2 часов после родов. После рождения последа производят его тщательный осмотр для выяснения целости долек и оболочек и предварительного определения вида двойни одно- или двуяйцовая. В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за родильницей. Ведение раннего неонатального периода у новорожденных от многоплодной беременности требует в определенной степени особого внимания, но не должно отличаться от ведения детей от одноплодной беременности, исключая, конечно, случаи преждевременных родов и рождения детей с выраженной задержкой развития.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Осложнения многоплодной беременности a-usachev.ruва Лали Григорьевна

кафедра акушерства и гинекологии №3 зав. кафедрой профессор В.Я. Голота. Реферат на тему. Многоплодная беременность. Киев -. многоплодная беременность. Тип работы: курсовая работа. Группа предметов: Медицина. Предмет: Акушерство. Страниц: Год сдачи: Р.

Определение частоты многоплодной беременности. Два типа близнецов: дизиготные разнояйцевые и монозиготные однояйцевые. Распознавание многоплодной беременности с помощью УЗИ. Течение и ведение беременности. Тактика при осложненном течении родов. Гемолитическая болезнь плода: этиология и патогенез, диагностика, лечение, профилактика. Ведение беременности и родов у женщин с пороками сердца. Перинатальная смертность и пути ее снижения. Рассмотрение особенностей ведения беременности и возможных осложнений. Протекание беременности и биомеханизм родов при ягодичном предлежании. Распознание и течение многоплодной беременности. Ведение родов, характеристика осложнений при вынашивании многоплодной беременности, причины их появления. Варианты положения плодов при двойне.

Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Юровская Валентина Петровна, доктор медицинских наук Сагамонова Карина Юрьевна. Ведущая организация: Ростовский научно - исследовательский институт акушерства и педиатрии. Защита состоится года в часов на заседании диссертационного совета Д 208 082 05 при Ростовском государственном медицинском университете 344022 г.

Вы точно человек?

Рис 1. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой, что приведет к развитию диамниотической, монохориальной монозиготной двойни. Если к моменту разделения закладка амниона уже произошла, что имеет место к 8-му дню после оплодотворения, то разделение приведет к формированию двух эмбрионов в общем амниотическом мешке, то есть моно- амниотической, монохориальной монозиготной двойне. При многоплодной беременности каждая оплодотворенная яйцеклетка, внедряясь в отпадающую оболочку, образует свои водную и ворсинчатую оболочки, из которых впоследствии развивается своя плацента. Различие возможно в зависимости от того, как далеко или близко друг от друга внедрились яйцеклетки в отпадающую оболочку рис. Если близко, то края обеих плацент соприкасаются, и это создает впечатление единого образования.

Заказать новую работу Оглавление Введение 3 1. Однояйцевые и разнояйцевые близнецы 4 2. Инкубационный период и формы 8 3. Диагностика и причины многоплодной беременности 11 4. Осложнения и последствия 18 5. Профилактика многоплодной беременности 22 Заключение 25 Список литературы 26 Введение Многоплодная беременность — это такое состояние организма женщины, когда в ее матке находятся несколько два, три, четыре развивающихся эмбрионов до 10 акушерских недель беременности или плодов с 11-й недели беременности. У женщины беременность длится, в среднем, 280 дней, или 40 недель от даты последней менструации акушерский срок и 38 недель от даты зачатия эмбриональный срок. При многоплодной беременности длительность ее обычно меньше, для двойни она, в среднем, составляет 37 недель, для тройни — 33 недели, для четверни — 28 недель. Объектом данного исследования являются дети при многоплодной беременности.

.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинский консилиум. Многоплодная беременность
Похожие публикации