Операции на толстой кишке оперативная хирургия реферат

Основные клинические проявления при симптоматическом течении дивертикулярной болезни толстой кишки: Регулярно возникающие боли в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающиеся в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев. Аналогичная боль иногда может локализоваться в мезогастриуме и в правой подвздошной области. Вздутие живота и обильное отделение газа.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Резекция толстой кишки

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов.

Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима: употребление большого количества высококалорийной пищи обильный приём пищи на фоне длительного голодания возможен заворот тонкой кишки ; переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

Этиология динамической кишечной непроходимости[ править править код ] Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника.

Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности постельный режим и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики. Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.

Патогенез[ править править код ] Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия , артериальная гипотензия , высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз. Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника. В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия что может привести к калиевой остановки сердечной деятельности и метаболический ацидоз.

Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма. Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости до 5,0 л в первые сутки лечения , но и введение электролитов , белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния. Содержимое приводящего отдела кишечника пищевой химус , пищеварительные соки и транссудат довольно быстро разлагается и подвергается гниению.

Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку.

В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости.

Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности , свойственных тяжёлому сепсису.

Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики.

В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетении моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату.

Затем уже и сами мышечные клетки не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений. Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию. Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки.

Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема резекции брыжеечной части тонкой кишки

Н.И. Пирогова · # 1, ; Восстановительные операции у больных. у больных после экстренной обструктивной резекции толстой кишки и у 16 больных выполнена лапароскопически-ассистированная операция. оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий. Работа по теме: Основные термины и понятия в топочке. Глава: Операции на тонкой и толстой кишке. Предмет: Оперативная хирургия.

Восстановительные операции у больных после экстренной обструктивной резекции толстой кишки. Журнал им. Распространенность спаечного процесса в брюшной полости после гемиколонэктомии. Тезисы докладов II съезда колопроктологов России. Уфа 2007; 517-518. Афендулов С. Пути улучшения результатов выполнения операций по закрытию колостом. Тезисы к конференции "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии". Вестн хир гастроэнтерол 2011; 3: 58. Ачкасов С.

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость.

Лекция 34. Операции на толстой кишке 1.

Кишечная непроходимость

Схема характеристики хирургической операции[ править править код ] Показания. Выделяют жизненные показания абсолютные и относительные. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного.

Операции на тонкой и толстой кишке

Такая классификация позволяет дифференцировало подойти к лечению наиболее грозных осложнений, выработать единую тактическую доктрину. А также от характера основной патологии, среди "неонкологической группы" пациентов имеющие свищи ободочной кишки,. Определен удельниГ вес каждого осложнения среди всех оперированных. В ранней диагностике послеоперационных о сложнений огромную роль играет всестороннее динамическое и систематическое наблюдение за больными. У перитонитоопасных пациентов в комплексе диагностических мероприятий определенное место занимает разработанная нами специальная гильза пля динамической лапароскопии рационализаторское предложение. Нами разработан дифференцированный подход в лечении одного из типичных осложнений колоректопластики - некроза низведенной кишки. Впервые определены показания и условия для операции ре- - 26 - низведения при высоком некрозе колотрансплантата, описаны технические её детали, возможные осложнения, пути их устранения положительное решение на дндачу патента. Анализ течения послеоперационного периода 4-х пациентов, перенесших операцию ренизведения, показал, что длительность всего периода реабилитации до возЕрацения их к трудовой деятельности составила от 9 до 13 месяцев, а в тех же наблюдениях, когда предпринималось стандартное "пассивное" лечение некроза низведенной кишки к 12-14 месяцу хирурги только приступали в восстановительной операции.

Общие правила выполнения резекции толстой кишки: тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией; проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной; удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра- щением; при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды; непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо- щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами. Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса: Правосторонняя гемиколэктомия — удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

.

Вы точно человек?

.

Лекция 34. Операции на толстой кишке

.

Купить онлайн

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Схема кровоснабжения толстой кишки
Похожие публикации